舌下神经麻痹

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中医康复针灸推拿辅助治疗外展神经麻痹 [复制链接]

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外展神经损伤引起的麻痹性斜视、复视临床上多见,常以单眼为主,且男性多于女性,是由于炎症、肿瘤、外伤等原因导致的第六对颅神经的一侧或双侧同时受累,导致所支配的眼肌功能出现障碍。目前临床上常用的治疗手段有注射肉*杆菌*素A、眼肌手术等,但存在一定的复发率,且手术创伤较大。十三病区中医康复科王祖杰主任采用针灸结合推拿治疗外展神经麻痹效果显著,现分享如下:

患者,男,46岁,就诊日期:年01月15日,主诉:双眼视物重影半个月。现病史:缘于入院前半个月因夜间玩手机后出现双眼视物重影,伴视物模糊,无畏光流泪,无视物变形等,医院,查头颅、眼眶CT:“颅内未见明显异常,全副鼻窦炎性病变,蝶窦左房粘膜下囊肿,右侧眼眶内侧璧凹陷性改变。”头颅CTA:“脑动脉硬化,左侧颈内动脉颅内段较对侧细小,需鉴别变异及其它,所示两侧横窦走行区结节样充盈缺损影,需鉴别静脉窦栓子、血管切迹”,头颅MRI:“颅内未见明显异常,所示副鼻窦粘膜增厚,不除外少量副鼻窦炎”。耳鼻喉科会诊,未见新生物,慢性鼻炎,鼻中隔偏曲,予甲钴胺、复方樟柳碱、复方血栓通、甲强龙治疗10天,患者左眼外展受限无明显好转。为进一步治疗,遂就诊我院眼科,眼科拟诊“风牵偏视左眼外展神经麻痹”收住院,入院专科检查:视力:右眼0.6(自镜),左眼0.6(自镜),左眼不能外展,左眼结膜无充血,角膜明,KP(-),Tyndall(-),前房常深,虹膜纹清,瞳孔圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,晶体明,眼底C/D0.3,视网膜平状,未见出血及渗出,*斑中心反光可见。红玻璃试验:同侧水平复视,左侧水平分离最远,周边物象为左眼,物象分离约12cm。入院后予鼠神经生长因子肌肉注射,甲钴胺、胞磷胆碱片、复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射改善循环治疗,血栓通片口服活血化瘀,并请针灸康复科会诊。年01月15日康复科会诊后,辰下症:双眼视物模糊,左眼外转受限,精神可,纳尚可,寐欠,二便调,体重体力无明显改变。查面色、体态正常,舌暗红苔薄白脉细,粗测外展左眼球距目外眦5mm。中医诊断:风牵偏视(脉络瘀阻证),西医诊断:左眼外展神经麻痹。治疗方法:活血行气祛风、化瘀通络。取穴:前侧:阳白、攒竹、太阳、睛明、承泣、球后、太冲、悬钟、光明、太溪,电针悬钟-太溪30min,后侧:风池、完骨、天柱,电针风池-天柱30min。攒竹穴、太阳穴、睛明穴、承泣穴、球后穴建议针刺针感传至眼球,出针时按压针孔,以防出血。针后,枕骨附着处肌肉(包括头前直肌、头侧直肌、头后大直肌、头后小直肌、头下斜肌、头上斜肌、头半棘肌、斜方肌等)用按揉法、拿揉法、按法、点法推拿15min。1天1次,10天1疗程。针刺及推拿两次后患者症状改善明显,随后患者继续治疗,15天后,患者左眼外展活动受限明显改善,但仍视物重影,专科检查:左眼外展活动受限较前改善(可外转二分之一),红玻璃试验:同侧水平复视,左侧水平分离最远,周边物象为左眼,物象分离约7cm。患者因工作原因,无法按时就诊,予改为1周3次,2个月后,随访患者,左眼外展活动无受限,无视物重影。

外展神经含运动纤维,起自脑桥中部被盖中线两侧的展神经核,其纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑后,向前上方行走,越颞骨岩尖及鞍旁海绵窦的外侧璧,在颅底经较长的行程后,由眶上裂入眶,支配外直肌。因外展神经在脑底行程较长,故易受损。外展神经麻痹最常出现的表现是复视,指某一眼外肌麻痹时,眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限,并出现视物双影。

患者双眼视物重影,伴视物模糊,结合查体,诊为左眼外展神经麻痹,此属中医学“风牵偏视”范畴。风牵偏视是以眼球卒然偏斜,转动受限,视一为二为主症的眼病。《诸病源候论·目病诸侯》提出“人脏腑虚而风邪入于目,而瞳子被风所射,睛不正则偏视”。《太平圣惠方·卷三十三·治坠睛诸方》以坠睛之名记载,“坠睛眼者,由眼中贼风所吹故也……风寒入贯瞳人,攻于眼带,则瞳人牵拽向下”。中医学认为风邪侵袭眼部,致眼部受邪,一侧经络气血运行不通,筋肉失养而迟缓不用,健侧因经络气血运行通畅,筋肉舒缓如常而状似拘急,牵引眼珠偏向健侧[5]。《金匮要略·中风病》云:“邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂。”《内经》云:“目得血而能视。”“邪中其睛,其精所中不相比也,则精散,精散则视歧,视歧见二物。”说明其病理因素常与风、痰、气滞、血瘀有关,虚证多因气血肝肾不足,风邪乘虚而入,经筋失养,肌肉迟缓不用所致;实证多因肝郁气滞,导致血瘀,经络阻滞不通所致。该患者劳神耗伤阴血,忧思气结,血行不畅使脉络瘀阻,使其眼目经脉迟缓,故见双眼视物重影,伴视物模糊,结合舌暗红苔薄白脉细均为“脉络瘀阻”之征象。

中医康复科王祖杰主任根据本病特点,辨证论治,运用活血行气祛风、化瘀通络的方法,结合腧穴解剖的神经肌肉分布,穴取阳白、攒竹、太阳、睛明、承泣、球后、太冲、悬钟、光明、太溪、风池、完骨、天柱。及结合宣蛰人《软组织外科学》中提到“眼胀、眼眶痛、眼球痛、视物模糊、视力减退以至完全失明、眼干涩或多泪、畏光、飞蚊征、眼睁不大(若瞌睡半醒样)、上眼睑下垂(若重症肌无力)等眼部征象,多由颈椎棘突旁的软组织如项韧带、斜方肌、头半棘肌等枕骨附着处、颈椎后关节附着处和颈椎棘突旁肌肉及筋膜本身的无菌性炎症病变所引起”。而现代医学发现眼球运动与枕后肌群的活动相关!对枕后部及颈部的推拿能够达到活血化瘀、通络止痛、起到改善眼球活动的作用。因此,王祖杰主任认为针刺眼面部及颈后,配合推拿枕下肌群可使被风邪瘀痹的经脉得以疏通,筋肉得以濡养进而功能恢复,则复视消失,眼珠得以灵活运转。随后我科以此方法治疗眼肌麻痹的多例患者均获得很好的效果!

(张凯丹)

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