白癜风专家会诊 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/171020/5777889.html适应症与禁忌症
经血管前咽后入路适用于上颈椎的显露、融合及固定。该入路可以显露枕骨至C3范围，也可向远端延伸，进行标准的颈椎前路的操作。该手术入路可用于上颈椎肿瘤、感染及骨折的手术治疗，较经口入路感染风险小，必要时还可延长显露。其相对禁忌证是患者颈部先前行根治切除术或者接受过放疗，因这会增加手术的难度和风险。
术前计划
该入路需要辨别和切断很多神经，包括面神经的下颌缘支。由于面瘫是该入路的常见并发症，术前应对面部肌肉运动的对称性进行评估和记载，尤其是下唇。术中还需显露舌下神经，因此术前也需对舌运动情况进行仔细检查。术前还应触摸颈动脉搏动，若搏动减弱或闻及杂音，可行颈动脉多普勒超声检查。若发现血管异常，可行动脉造影或磁共振动脉造影检查确定是否存在Willis环不完整，这种缺陷会导致术中牵引颈动脉时引发脑血管意外。
手术方法
必要时术前安装Gardner-WeIIs颅骨牵引弓。该牵引弓能保持头部稳定，同时还能提供纵向牵引以利于植骨。采用体感和运动诱发电位进行脊髓监测。患者清醒时，用纤维支气管镜插管。尽量采用经鼻气管内插管，以避免口部干扰、方便术中操作。将患者头部向对侧旋转15°~20°。尽管采用右侧入路显露下位颈椎时易伤及喉返神经，但在上颈椎不存在该情况。因此，左右侧入路均可。
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