海上名医医院神经内科 [复制链接]

“剪脚趾甲，结果把脚趾头剪掉了。”这种事情听起来匪夷所思，但却真实地发生在医院神经内科主任医师王毅教授的病患中。追根溯源，原来是糖尿病性周围神经病惹出的祸。

王教授告知，糖尿病性周围神经病在周围神经病中几乎占到了一半，最常见但又最容易被忽视。在临床中他见过很多因其而受困扰的患者，非常痛苦，生活质量相当差。不过，王教授指出，如果糖尿病患者能对其有所认识，早发现早诊断早治疗，那完全可以预防神经的进一步损害，避免受更大的苦。

其实糖尿病本身危害并不大，但是血糖高会带来诸多并发症，这些并发症比糖尿病更可怕，周围神经的损伤就是其并发症之一。

王教授告知，其实有了糖尿病，神经损伤就已经开始了，只是最初并没有症状，因此患者并不知晓，但随着糖尿病病程久了，若血糖控制得又不稳定，那么损害会进一步加大，逐渐产生症状，但又由于症状可能轻微或者给患者的感受不是那么强烈，易被患者所忽略，以致损害继续肆意侵害神经，最终可导致无法逆转的伤害。

王教授明确指出，糖尿病性周围神经病并非没有症状，它的表现是多种多样的，只是如果不提醒，很可能就被忽视。王教授告知，糖尿病损害的神经主要是自主神经、痛觉神经、深感觉神经，不同的神经损害有不同的表现。

总体来说，症状可表现为手麻、脚麻，尤其以脚为主的麻、疼痛、溃疡、关节损害要当心；严重的可引起心律失常、胃肠道功能紊乱、阳痿、尿失禁、大便失禁；对眼睛也会有伤害，如视网膜病变从而视物不清。

这其中痛性神经病变是最容易被察觉的，如患者会莫名其妙地感到手痛、脚痛，疼痛表现为烧灼样，且疼痛对称，即双手或者双脚同时疼痛。这类患者最易被识别，但这只占了糖尿病性周围神经病患者中的6%～7%。

相较痛性神经病变，自主神经的损害更让人揪心，因为这种损害是无感觉的，非常难发现，由此也更容易引起大问题。疼痛是人体发出的警告，提醒我们出了问题，所以“不痛”绝不是一件好事！但是在王教授的患者中不乏“脚上划了个口”不痛的、“脚上被热水袋烫出个泡”不痛的、“剪脚趾甲把脚趾头剪没了”还不痛的……，这些“不痛”的患者很可能就会继发感染，小到溃疡，大到截肢，后果实在是相当严重。

而深感觉神经的损害会给患者带来不小的生活麻烦，它会引起患者深感觉障碍。这类患者可能晚上不开灯就没有办法走路了，因为他们感受不到脚的深浅，以致走路不稳；有时候患者无法感知脚上到底有没有穿袜子、有没有穿鞋子，以致有患者穿着鞋子就上床睡觉了，闹出了大笑话。

王教授介绍，除了自主神经、痛觉神经、深感觉神经可以被糖尿病攻击外，还有一些其他神经也会被伤害。如运动神经，患者会觉得脚趾无力、脚背无力；少部分糖尿病会引起单一神经病，如动眼神经麻痹、外展神经麻痹，以致看东西重影，视物不清，眼球歪斜；还可致面神经麻痹，表现为面瘫，且这类面瘫较一般面瘫更容易留下口眼歪斜的后遗症，恢复难以达到90%，不加治疗面瘫就是永久性的，因此，尤其要提醒老年人发生面瘫，要警惕是否为糖尿病引起的周围神经病。

王教授告知，在临床中会看到不少已经发生周围神经病的患者对自己身患糖尿病一无所知。他们都是先有了神经病变的症状，来看神经病时追溯疾病源头才发现是糖尿病引起的。若这些患者能早点知晓糖尿病，早点控制血糖，也不至于有今天这般糟糕的结果。为此，王教授呼吁大家，要及早对血糖进行监测。

首先，对于尚未患上糖尿病的人而言，每年都要做一次体检，空腹血糖的检测是目前体检的常规项目，这可以帮助很多潜在患者发现自己的血糖异常。且需要提醒的是，即便空腹血糖正常，也不能掉以轻心，因为不少糖尿病患者最初可能是空腹血糖完全正常，但餐后血糖和糖化血红蛋白已经有了异常。所以如果空腹血糖达到了正常上限，那么一定要查餐后血糖和糖化血红蛋白。这样才能尽可能地避免漏诊。

第二，对于已经明确的糖尿病患者，血糖监测更是必须的。这是因为对于糖尿病的治疗必须要达标才能避免并发症的损害，只吃药不达标，那等于在做无用功。监测血糖就可以帮助患者了解用药情况，明确治疗是否有效，只有血糖达标且稳定了，才能真正避免糖尿病给身体带来的万般伤害。

那么针对于糖尿病性周围神经病该如何治疗呢？对此，王教授表示了些许的遗憾，因为目前治疗糖尿病性周围神经病尚无特别有效的方法，但他也指出这并不代表医生和患者就对它放弃治疗了，有一些治疗还是必须进行的，因为这些治疗可以延缓神经的病变进展，避免更大的伤害，保证患者今后的生活质量。

在王教授看来，针对此病，最该强调一个“早”字，“早治疗”是核心，效果越好。一旦患者出现戴手套、脚套的感觉，就已经算是比较晚的了，此时再治效果相当有限。

王教授介绍，治疗糖尿病性周围神经病要把握以下几点：

首先，控制血糖。血糖除了高会伤害神经之外，波动大也会损伤神经。因此，要将血糖控制达标，且要持续稳定。

第二，早期就要治。早发现还是有很多药物可以治疗的如甲钴胺、依帕司他、硫辛酸、神经生长因子，这些药物对早期效果是相当好的，只是到了晚期，这些药物效果就非常有限了。

第三，同时治疗糖尿病引起的血管病。因为糖尿病引起的血管病也可能引起神经病，所以要治疗血管病。可以使用一些扩血管的药物来增加血供，营养神经。

第四，针对免疫因素的治疗。糖尿病性周围神经病有可能存在免疫因素的影响，所以有部分病人还要进行激素治疗。

第五，治疗神经痛。有神经痛的患者可以给予抗抑郁药、抗癫痫药治疗，这些药物对改善神经痛是非常有效的。

总之，王教授强调，糖尿病性周围神经病的治疗宜早不宜迟。

除了要积极治疗之外，王教授说，糖尿病患者还是要注意自我保护，尤其要对脚倍加爱护，它是糖尿病患者的重点保护对象。他建议对脚的呵护从以下几方面着手：

首先要选一双合脚的鞋。糖尿病患者的鞋子一定要合脚舒适，切不可挤脚、不可有磨破的洞、鞋底不可有突起。鞋底要软且高。有些老年患者会认为布鞋是最适合老年人穿的鞋，但并非如此，尤其对糖尿病患者而言，布鞋未必最好。一方面布鞋的底比较薄，另一方面布鞋容易磨洞，患者如果比较节约，即便有了洞也不舍得扔掉，继续补补再穿，那就可能酿出大祸。因为糖尿病患者自身感觉不敏感，所以鞋子补过的地方磨擦皮肤，把皮肤磨坏了都未必知晓，一旦破损的皮肤感染了，继发溃疡，严重的再烂掉，处理起来就相当麻烦。王教授建议，老年人比较适宜选运动型的球鞋，这类鞋子本身就是为防护脚伤而设计的，考虑得比较周全，而且耐穿，所以在安全性上是更有保障的。

第二穿合适的袜子。袜子的选择其实和鞋子有相似之处。糖尿病患者的袜子也不能有磨破的洞，不要穿缝补后的袜子，不要选化纤类的，要选一些透气的、棉质的袜子。

第三要找专业的修脚师傅修脚。糖尿病患者最好不要自己修脚，自己随意乱剪，很容易剪出问题，造成不必要的麻烦。不过提醒大家，找修脚师傅修脚最好也自备修脚工具，避免交叉感染。

第四冬天要防皮肤皲裂。冬天皮肤容易皲裂，糖尿病患者尤其要防脚上皮肤皲裂，一旦有裂口容易感染。建议大家冬天可以泡脚，但泡脚要把握好两点：第一点，水温要控制好，不能太烫，如果患者自身感觉已经麻木了，那么可以请家里人先试一下水温；第二点，泡脚时间不能太长。泡好脚后还要及时擦上润肤露保湿。

最后，王教授再次提醒，糖尿病患者有神经损害症状时神经其实已经被损害得不轻了，无症状并不代表没有神经损伤，有时候损伤进展速度相当快，短短半年时间可能就已经“面目全非”了，患者的生活质量也可能已经一落千丈。所以一旦怀疑有神经损害，即便无症状或者症状还不够明显，那也要及时治疗，切勿留下遗憾，让自己追悔莫及。

专家简介

王毅

主任医师，教授。现任医院神经内科副主任，中华医学会神经病学分会神经心理学组委员，上海医学会神经病学分会委员，上海医学会老年病学分会委员，中国老年保健医学研究会老年认知心理疾病分会委员，中国医师协会疼痛医师专委会委员，中国医师协会神经病学分会神经心理与情绪障碍专委会副主任委员。临床擅长及研究方向：长期工作于神经科临床第一线，对神经系统的疾病如周围神经病，痴呆与记忆障碍、癫痫、头痛、头晕、重症肌无力等疑难病种的诊断和治疗积累了丰富的经验。

王毅门诊时间：周二上午（特需门诊）；周二下午（神经科特色门诊）；周四上午（神经科特需门诊）。周围神经病门诊时间：周三上午。