舌下神经麻痹

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上肢作为我们劳动作业的工具,具有骨骼轻巧、运动灵活的特点,除了上臂连接的「肩关节」,还包括连接前臂的「肘关节」和连接手的「腕关节」。

肘关节(elbowjoint)由肱骨的滑车和小头与尺骨鹰嘴和桡骨小头相关节而组成,肘屈伸、轴向旋转运动,是手功能的稳定关节,肘关节屈曲后手活动范围会减小。

肘关节解剖

关节囊:关节囊在前、后分别附着于冠状突窝上缘和鹰嘴窝上缘,两侧附着于内、外上髁下方和半月切迹的两侧,外侧还附着于环状韧带。

前、后关节囊薄弱,不是维持关节稳定的主要结构,但分别由肱二头肌腱和肱三头肌腱加强。

三块骨

可分为:肱骨

桡骨

尺骨

1)肱骨(humerus):肱骨远端有两个关节面——滑车和肱骨小头。滑车关节面的上方有三个凹陷,前侧有冠状突窝和桡骨头窝,屈肘时容纳冠状突和桡骨头;后侧为鹰嘴突窝,伸肘时容纳鹰嘴突,它比冠状突窝深,使完全伸肘成为可能并可轻度过伸,小头外侧和滑车内侧各有一突起,分别称外上踝和内上踝,内上髁后方的浅沟称尺神经沟,尺神经由此经过。

2)桡骨(radius):上端膨大称桡骨头,头下方略细称桡骨颈,桡骨头完全位于关节囊内。颈的内下侧有突起的桡骨粗隆,是肱二头肌的止点。桡骨体呈三棱柱形,内侧缘为薄锐的骨间缘(又称骨间峰),与尺骨的骨间缘相对。外侧面中点的粗糙面为旋前圆肌粗隆。下端前凹后凸,外侧向下突出,称茎突。下端内面有关节面,称尺切迹,与尺骨头相关节。

3)尺骨(ulna):上端粗大,前面有一半圆形深凹,称滑车切迹,切迹后上方的突起为鹰嘴,鹰嘴突是肱三头肌的止点,前下方的突起为冠突。冠突外侧面有桡切迹。冠突下方的粗糙隆起,称尺骨粗隆。尺骨体上段粗,下段细。下端为尺骨头,其前、外、后有环状关节面与桡骨的尺切迹相关节,下面光滑,借三角形的关节盘与腕骨分隔。头后内侧的锥状突起,称尺骨茎突。

三组韧带

1)尺侧副韧带(ulnarcollateralligament):是肘内侧最重要的稳定结构,呈扇形,起于内上髁,分为三束:前束止于冠状突内侧缘,为坚强的圆形束,伸肘时紧张;后束止于鹰嘴内侧,较薄弱,屈肘时紧张;中束止于冠状突与鹰嘴之间的骨嵴上。

2)桡侧副韧带(radialcollateralligament):起于外上髁,也呈扇形,分为三束:前束在前方加强环状韧带的前部,中束在后方加强环状韧带的后部,后束止于尺骨上端的鹰嘴突,加强了后关节囊。

3)桡骨环状韧带(annularligamentofradius):围绕桡骨头附着于尺骨上端桡骨切迹的前后缘,构成一个纤维骨环,可防止桡骨头脱位,幼儿4岁以前,桡骨头尚在发育之中,环状韧带松弛,在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时,易发生桡骨小头半脱位。

前臂骨间膜(interosseousmembraneofforearm):(不属于肘关节)连结尺骨和桡骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜,纤维方向是从桡骨斜向下内达尺骨。当前臂处于旋前或旋后位时,骨间膜松弛。前臂处于半旋前位时,骨间膜最紧张,这也是骨间膜的最大宽度。处理前臂骨折时,应将前臂固定于半旋前或半旋后位,以防骨间膜挛缩,影响前臂愈合后的旋转功能。

三个关节

1)肱尺关节(humeroulnarjoint):由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成,尺骨滑车切迹包裹桡骨滑车约°,使肘关节成为人体内最受限制的关节之一,并在很大程度上赋予其具有良好的内在稳定性。

2)肱桡关节(humeroradialjoint):由肱骨小头和桡骨关节凹构成。

3)桡尺近侧关节(proximalradioulnarjoint):由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。

提携角:伸肘位时肱骨干轴线与前臂轴线并不在一条直线上,形成的交角称为提携角,正常范围:男性10°~15°,女性20°~25°,比正常范围增大时为肘外翻,减小时为肘内翻。

肘后三角:肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表扪及。当肘关节伸直时,此三点位于一条直线上,当肘关节屈至90°时,此三点的连线构成一尖端朝下的等腰三角形。肘关节发生脱位时,鹰嘴移位,三点位置关系发生改变。而肱骨髁上骨折时,三点位置关系不变。

桡尺远侧关节(distalradioulnarjoint):(不属于肘关节)由尺骨头环状关节面构成关节头,由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。关节盘为三角形纤维软骨板,将尺骨头与腕骨隔开。

桡尺近侧和远侧关节是联合关节,前臂可作旋转运动,其旋转轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线。运动时,桡骨头在原位自转,而桡骨下端连同关节盘围绕尺骨头旋转,实际上只是桡骨作旋转运动。

前臂肌

前臂肌位于桡、尺骨的周围,大多数是长肌,分为前群(屈肌)和后群(伸肌),由浅到深,前群分为四层,后群分为两层。

前群:共有9块肌肉,分四层排列

第一层:

1)肱桡肌;

2)旋前圆肌;

3)第一层桡侧腕屈肌;

4)掌长肌;

5)尺侧腕屈肌(从桡侧向尺侧依次排列)。

第二层:指浅屈肌

第三层:

1)指深屈肌;

2)拇长屈肌。

第四层:旋前方肌

第一层:

肱桡肌(brachioradialis)

起点:肱骨外上髁上方,下1/3为扁腱

止点:桡骨茎突

作用:屈肘关节,当前臂处于旋前位时能使其旋后

神经支配:桡神经

以下四肌共同以屈肌总腱起自肱骨内上髁以及前臂深筋膜

旋前圆肌(pronatorteres)

起点:肱骨内上髁以及前臂深筋膜

止点:桡骨外侧面中部

作用:使前臂旋前和屈肘关节

神经支配:正中神经

桡侧腕屈肌(flexorcarpiradialis)

起点:肱骨内上髁以及前臂深筋膜

止点:以长腱止于第2掌骨底掌面

作用:屈、外展腕关节,屈肘关节

神经支配:正中神经

掌长肌(palmarislongus)

起点:肱骨内上髁以及前臂深筋膜

止点:向下连于掌腱膜

作用:屈腕关节和紧张掌腱膜

神经支配:正中神经

尺侧腕屈肌(flexorcarpiulnaris)

起点:肱骨内上髁以及前臂深筋膜

止点:豌豆骨

作用:屈、内收腕关节,屈肘关节

神经支配:尺神经

第二层:

指浅屈肌(flexordigitorumsuperficialis)

起点:肱骨内上踝和尺、桡骨前面

止点:4条腱,经腕管入手掌,每条腱在近节指骨中部分为两脚,分别止于第2~5指中节指骨体两侧

作用:屈第2~5指近侧指骨间关节和掌指关节,屈腕,屈肘

神经支配:正中神经

第三层:

拇长屈肌(flexorpollicislongus)

起点:桡骨上端前面及附近的骨间膜

止点:肌下行移行为腱,经腕管入手掌,止于拇指远节指骨底掌面

作用:屈拇指指骨间关节和掌指关节

神经支配:正中神经

指深屈肌(flexordigitorumprofundus)

起点:尺骨上端前面及附近的骨间膜

止点:肌向下移行为4条腱,经腕管入手掌,穿经指浅屈肌各相应腱两脚之间,分别止于第2~5指远节指骨底掌面

作用:屈第2~5指远侧、近侧指骨间关节和掌指关节,屈腕

神经支配:正中神经、尺神经

第四层:

旋前方肌(pronatorquadratus)

起点:尺骨下1/4的前面

止点:桡骨下端的前面

作用:使前臂旋前

神经支配:正中神经

2)后群:共有10块肌肉,分浅、深两层排列,全部受桡神经支配

浅层:

1)桡侧腕长伸肌;

2)桡侧腕短伸肌;

3)指伸肌;

4)小指伸肌;

5)尺侧腕伸肌(从桡侧向尺侧依次排列)。

深层:

1)旋后肌;

2)拇长展肌;

3)拇短伸肌;

4)拇长伸肌;

5)示指伸肌(从上外到下内依次排列)。

浅层:有5块肌,以一个共同的腱即伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜。

桡侧腕长伸肌(extensorcarpiradialislongus)

起点:伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜

止点:第2掌骨底

作用:伸和外展腕关节

神经支配:桡神经

桡侧腕短伸肌(extensorcarpiradialisbrevis)

起点:伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜

止点:在桡侧腕长伸肌的后内侧,止于第3掌骨底

作用:伸和外展腕关节

神经支配:桡神经

指伸肌(extensordigitorum)

起点:伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜

止点:肌腹向下移行为4条腱,经手背以指背腱膜分别止于第2~5指中节和远节指骨底

作用:伸第2~5指和伸腕关节

神经支配:桡神经

小指伸肌(extensordigitiminimi)

起点:伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜

止点:附于指伸肌内侧,止于小指中节和远节指骨底

作用:伸小指

神经支配:桡神经

尺侧腕伸肌(extensorcarpiulnaris)

起点:伸肌总腱起自肱骨外上髁以及邻近的深筋膜

止点:第5掌骨底

作用:旋转肩胛骨并使其向前拉,抬高肋骨

神经支配:伸和内收腕关节

深层:有5块肌,从上外向下内依次排列:

旋后肌(supinator)

起点:肱骨外上髁和尺骨近侧端

止点:肌束斜向下外并向前包绕桡骨,止于桡骨上1/3的前面

作用:使前臂旋后

神经支配:桡神经

以下四肌皆起自桡、尺骨和骨间膜的背面。各肌的作用与其名称一致。

拇长展肌(abductorpollicislongus)

起点:桡、尺骨和骨间膜的背面

止点:第1掌骨底

作用:使拇指外展

神经支配:桡神经

拇短伸肌(extensorpollicisbrevis)

起点:桡、尺骨和骨间膜的背面

止点:拇指近节指骨底

作用:使拇指背伸

神经支配:桡神经

拇长伸肌(extensorpollicislongus)

起点:桡、尺骨和骨间膜的背面

止点:拇指远节指骨底

作用:使拇指背伸

神经支配:桡神经

示指伸肌(extensorindicis)

起点:桡、尺骨和骨间膜的背面

止点:示指的指背腱膜

作用:使示指背伸

神经支配:桡神经

肘关节肌肉小结

1)屈肘:肱二头肌、肱肌,肱桡肌

2)伸肘:肱三头肌、肘肌

肘关节的运动

肘关节正常活动范围:

1)伸直(成人0°/儿童可过伸到10°~15°)、屈曲(0~°/°)

2)屈曲肘部,竖起拇指,旋转前臂:旋前(75°~80°)、旋后(80°~85°)

上肢的神经、血管

由于上肢的神经、血管对于上肢的解剖记忆太过重要,分割开多篇文章来记忆实在不合适,请朋友们容许挖个坑,下一篇再细细的填!

来源:本文转载自学贯骨筋(转载已授权),未经授权禁止转载!

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