医院妇科成功完成一例腹腔镜下腹膜 [复制链接]

医院妇科成功完成一例腹腔镜下腹膜后神经鞘瘤剥除术。腹膜后肿瘤发病率极低，临床罕见，故常常被误诊为腹腔内或盆腔内肿瘤，又因其手术难度大，与周围组织关系密切，手术易损伤周围脏器或大血管等，常需多学科配合完成手术。腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术的成功开展，不仅体现了我院妇科医生团队过硬的微创技术功底、娴熟的团队配合和丰富的临床经验，也标志着我院腔镜技术达到一个新的高度。

近日，我院妇科接诊一名29岁的年轻女性，此患者因近几年常有双下肢水肿，一个月前月经出现紊乱，而就诊于某院妇科，行B超和CT检查均提示盆腔肿物，肿瘤标志物未见异常。该患者为进一步诊治，慕名前来我院妇科就诊，入院后我院妇科马辉平主任带领妇科团队为其进行了详细的术前评估工作，该患者为女性，从盆腔来源的肿物，首先考虑的就是卵巢来源，其次为子宫浆膜下或阔韧带肌瘤长，再次则为腹膜后肿瘤。故有明确的手术指征，需要切除这个肿瘤，同时送病理明确肿物性质。

下图为我院盆腔核磁检查结果

在做好充分的术前准备并与患者及家属积极沟通之后，妇科马辉平主任为患者制定了详细的手术计划，于3月11日亲自主刀行腹腔镜探查术。术中探查并未发现子宫及双侧附件有任何异常，肿物长在子宫直肠陷凹右上方靠近脊柱旁的腹膜后。腹膜后肿物一般比较罕见，肿物位于腹膜后还是盆腔术前一般很难区别，故常常由妇科医师于术中发现，也有由妇科医师切除的诸多先例，但此手术对施术医师有较高的要求，尤其是微创手术更是要求手术医师有扎实的腹腔镜技术基础。考虑患者比较年轻，为了最大限度的提高患者术后生活质量，马辉平主任充分评估手术难度后，还是决定在腹腔镜下为其完成手术。向家属交代术中所见情况及手术计划后，家属同意继续手术。

由于腹膜后有丰富的血管和神经，该区域的肿瘤时常侵及大血管或神经，牵一发而动全身。即便采用传统开腹手术，视野清晰，难度也很大，要想在腹腔镜下，切除与周围脏器关系如此复杂的肿瘤，更是难上加难。并且此肿物临近输尿管，且周围满布神经，要尽量避免损伤周围的组织，同时又要尽可能把肿物切除干净，故手术难度较大。手术历时1个小时30分钟，出血20ml，肿物切除完整，无任何副损伤，随后将标本套袋，旋切器旋切取出，瘤腔纱条压迫后无出血明胶海绵压迫瘤腔，3-0肠线连续缝合后腹膜，标本送病理。由于其切口小，疼痛轻，术后第一天，患者就可以无障碍下床活动了。术后我院病理诊断为腹膜后神经鞘瘤，系良性肿瘤，病理结果极为罕见。目前患者已顺利出院。

科普知识

病理概述：神经鞘瘤(Schwannoma)起源于神经组织的sehwann细胞，占所有原发性神经鞘瘤的0.7-2.7%，在腹膜后肿瘤占0.7-2.7%，多发生在神经节及神经干周围；肿瘤生长缓慢,起初一般无症状,多数患者在体检时无意发现。当肿瘤生长到一定程度压迫神经时,可出现相应症状；肿瘤好发部位多见脊柱两侧,盆腔骶前等神经组织丰富部位；良性多见,恶性极少见,常伴囊性变,可浸润周围组织器官。

CT表现：多位于脊柱前外方、骶前；可呈卵圆形或棱形，纵径大于横径。范围一般在肾门水平上下；直径多在5cm以内，大的可达12厘米，肿块密度不均匀,易囊变,多数实质性肿瘤或囊性肿瘤的实质部分密度低于肌肉,少部分肿瘤高于肌肉；增强扫描呈均匀或不均匀中等强化。也可出现不均匀的间隔样强化。有时呈现“靶征”，中心较边缘强化显著，具有特征性；周围有一层很完整的包膜。有时呈哑铃状向椎体或骨盆骨孔延伸生长而固定。恶性神经鞘瘤也是类似情况，唯包膜不完整。

可靠诊断依据：临床症状轻微，体检时偶然发现的肿块；瘤块边缘较光滑、锐利,可有增强的包膜影；瘤块内常见有液化坏死，实性部分有强化；偶有肿瘤出血的征象。

我院妇产科做为医院的重点科室，一直本着微创妇科的理念，致力于为女性朋友提供优质、安全的医疗服务，在妇科微创手术和疑难杂症综合处理等方面在渭北地区居于领先地位。医院全体妇产科医护人员将以过硬的医疗技术和高尚的医德情操，为大荔百姓的身心健康保驾护航。欢迎光广大群众前来咨询就诊，详情请