舌下神经麻痹

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脖子上突然出现的肿块,竟是会冒汗的肿瘤 [复制链接]

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钱江晚报·小时新闻记者唐旭锋通讯员余钻标

脖子上突然出现肿块,竟是盘踞在颅脑生命线上的定时炸弹!在宁波,今年还没过30岁的小杨遭遇了万中无一的疾病——颈动脉体瘤。

快速增大的肿瘤把两根重要动脉紧紧包裹,小杨随时都会有生命危险。辗转就医,他找到了经验丰富的“拆弹部队”——中国科医院(医院)血管外科郎德海主任团队,成功解除肿瘤威胁。

“会冒汗的肿瘤”卡住了大脑血供的生命线

半年前,小杨突然在脖子上摸到两个肿块,一左一右对称,不痛也不痒。医院接受彩超检查,提示颈动脉体瘤可能。

面对一个完全陌生的疾病,又毫无症状,小杨也没太当回事。但好景不长,随后的增强CT显示脖子上的肿块正在慢慢增大,半年时间已经长到了鸡蛋大小。这让小杨一家焦虑不安起来,医院就诊咨询,小杨最后医院血管外科。

接诊后,郎主任仔细研究患者的CT等影像资料,初步判断小杨罹患了较为罕见的双侧颈动脉体瘤。人体的心脏将血液供给各个脏器,其中颈动脉就是血液通往大脑的必经之路。颈动脉体瘤生长在颈内、颈外动脉交汇处,肿瘤内血供特别丰富,医学界将其称为“会冒汗的肿瘤”,即手术分离瘤体时,血液常常会不断从瘤体表面渗透出来,就像在出汗一样。

这类罕见的肿瘤分为三期,要命的是患者左侧4cm×4cm大小的肿瘤已经处于第三期,即瘤腔已经完全包裹住颈内及颈外动脉,并且与周围的神经(舌下神经、迷走神经)紧密相连。如果放任肿瘤继续增大,不但会进一步压迫血管,导致大脑缺血缺氧,诱发脑中风,还会侵犯周围的重要神经组织导致一系列神经性病变症状,压迫气道引发窒息危及生命。

先堵后拆,3小时完美拆除定时炸弹

“会冒汗的肿瘤”手术风险极大,但不手术,出现种种危及生命的并发症只是时间问题。摆在29岁的小杨面前的似乎是一道无解的生死局。在细致沟通后,患方考虑再三,决定接受外科手术切除肿瘤。

随后,郎德海主任邀请麻醉科等多学科团队再次对小杨的病情进行评估。肿瘤周围刚好是颈动脉窦,术中牵拉会导致“跳舞样的血压心率波动”;周围血供、神经丰富,要尽可能地减少出血、损伤;术中要保证足够的颅内血供,避免术中脑梗……手术可能存在的意外险情,在术前都一一做了预案,郎德海主任为此精心设计了多套手术方案,最后决定先为小杨行右侧较大的颈动脉体瘤切除,二期再行左侧手术。

“既要保证颅内血供,又要尽可能减少肿瘤周围的血供,减少出血,我们设计了杂交手术方案,先堵再拆!”郎德海说。在手术室中,郎主任在DSA机器的辅助下,借助介入手段将供给瘤腔血供的重要颈外动脉予以临时性栓塞阻断,保留下了颈内动脉重要的颅内血供。

接着,在麻醉团队的脑氧监测仪及自体血回收装置的保驾护航下,郎主任精准地分离出每一处黏连紧密的重要神经及血管,确保其不受较大影响。经过3个多小时奋战,手术团队完整切除右侧颈动脉分叉处肿瘤。三个多小时高度紧张、如履薄冰的手术操作,在切下来的那一瞬间,手术团队长舒了一口气。

△郎德海主任手术中

整个手术过程,脑氧监测一直正常,未发生过一次高危预警的声音。术后,患者没有出现神经功能缺失,颈动脉血流良好,影像检查显示肿瘤完全切除。迫在眉睫的右侧肿瘤成功切除,危机暂时解除,小杨也正在积极的康复锻炼中。

颈动脉体瘤是一种化学感受器瘤,为副神经节瘤的一种,是一种罕见的良性肿瘤,发病率低于3/,但有5%左右的恶变率。这类肿瘤位于颈动脉分叉处,一部分患者会出现高血压、头晕、耳鸣、视力模糊、声音嘶哑、饮水呛咳、潮红、心悸、多汗等症状。肿物一般不随吞咽上下活动,可有搏动,有时也可闻杂音,易与颈部其他肿物(颈动脉瘤、鳃裂囊肿、颌下腺肿瘤、神经鞘瘤、淋巴腺病变等)相混淆。

目前,颈部血管超声为首选检查。手术切除是该病的首选治疗方法,一旦考虑为该肿瘤,建议及时血管外科接受专业诊治。

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